入所申込書

下記のリンクから入所申込書・意見書をダウンロードし、必要事項をご記入ください。

書類は当苑に直接お持ちいただく、郵送またはFAXにて承っております。

※申し込みには、入所申込用書・意見書の2枚が必要となります

 

■入所申込書は こちら

■意見書は こちら

 

※意見書について※

意見書はご自宅にいらっしゃる場合はケアマネジャーに、

ご自宅以外にいらっしゃる場合は、その病院又は施設の方に作成を依頼してください。

 

■送付先
〒185-0014
東京都国分寺市東恋ヶ窪2丁目22番地38号
 特別養護老人ホーム にしき苑
 生活相談員 宗方・豊隅 宛

 

<入所申込に関するお問い合わせ>

ご不明点がございましたら、下記までお問合せください。
TEL:042-327-2225 FAX:042-328-3908   (宗方・豊隅)

 

【施設の見学について】

入所の相談・施設の見学につきましては、お電話にてご予約をお願いいたします。
TEL:042-327-2225   (宗方・豊隅)